2014年上海外国语大学围棋高水平运动员报名表

2014年上海外国语大学高水平运动员报名登记表（围棋）

姓  名

性 别

出生年月

照片 （一寸近期）

生源地

身份证号

运动等级

专业段位业余段位

最高段位获得时间

其他特长

所在学校

省(市)                     学校

邮编

电话

职业棋手注册单位

邮编

电话

联系住址 （重要）

邮编

电话

围棋竞赛获奖情况（近两年具代表性成绩）

比   赛   名  称

时    间

地    点

成    绩

等    级

学习成绩

语文

数学

外语

物理

化学

政治

历史

地理

生物

年级名次

考 生 科 类 文 理

高一

上

下

高二

上

下

高三

上

下

中学负责人或教练意见

单位盖章：   负责人签名：                                                                                                                                 日期：

注：生源地为取得高考报名资格的所在省市
 
考生签名：
 
日期：